邢唷��>� -/���,������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�} ��0� bjbjㄎㄎ .胜鋐胜鋐��������hh���������*�t>(ffffAAA@BBBBBB$5��vf��AA��f��ff�{���� �f�f@��@���f�����N������� �,�0��a�"a�a���A0q"����AAAff��AAA�������������������������������������������������������������������������aAAAAAAAAAhX �:  YESHIVA UNIVERSITY Office of Disability Services Beren Campus Wilf Campus Dr. Rochelle Kohn Ms. Abby Kelsen  HYPERLINK "mailto:Rkohn1@yu.edu" Rkohn1@yu.edu  HYPERLINK "mailto:akelsen@yu.edu" akelsen@yu.edu 646-592-4132 646-592-4280 Fax: 917-326-4811 REQUEST FOR MEAL PLAN MODIFICATION Name: ID: I am requesting exemption from the meal plan at 麻豆区 due to a medical condition. Nature of Condition: I understand that my request is not complete without a letter from my physician documenting my condition and supporting my request. I hereby grant permission to the designated physician affiliated with 麻豆区 and/or 麻豆区 personnel to obtain and/or release information regarding my exemption request to and/or from the person and/or facility below: Physician抯 name: Phone: ______________________________ ___________________ Student Signature Date 12>CDOPwx������������       7 C D E F J K L N P Q S T U V 鼢蝼腌黩邕邕诌邕邕诌珑乙珑缡粮羚悓垊y殞uhq&�h��h1,C5�>*\�h騷zh1h�-h��h�-5乗�h��hq&�5乗�h��hq&�5�>*\�h凷�5丆JaJhcpI5丆JaJhq&�5丆JaJh薘uhq&�5�h; �h1Bh薘u0Jjh薘uUh薘u hBv�hBv� h薘u5�hBv�hBv�5�,12Pw�   D E F V W X � � � � � � � W X @ �������������������������gd�/'gdq&�gdcpI$a$gdq&�gd薘u$a$gdcpIV W X � � � � � � � � � �  V W X y � � � � �  ! . > ? @ A B C K O R S T X 镤邳种尹四近艚构秉杯僵寳亀mch��hMv�5乗�h��h-�5乗�h��hq&�5乗�h��hq&�5�>*\�h��h�/'5�>*\�h��hcpI5�>*\� h�6�h燪Ehq&�h� �h燪Eh歗sh�-2 hBv�h� � h�6�hq&� h�6�hcpIh�/'h��h��h; �5乗�h��h; �5�>*\� h��>*h; �h薘uhcpI&@ A B a b c d e f g � � � ������������gd� � &d P�� gd$<�勑&d P�� `勑gdBv� &d P�� gd�-2gd�/'gdq&� X ] _ ` a b c d e f g  � � � � � � � 絷嘀乙问妹每每每梅hq&�CJaJh韞� h�6�h�6�h� �h鮪Th�-2h��h+�5乗�h��hMv�5乗�h��h�/'5乗�h��h�/'5�>*\�,1恏靶/ 班=!�"�#悹$悹%�靶靶 愋x2���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~�����€�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@66666_H mH nH sH tH @`�@ q&�NormalCJ_HaJmH sH tH DA ��D Default Paragraph FontRi��R  Table Normal�4� l4�a� (k ��(No List 6U@��6 薘u Hyperlink >*B*ph�PK!檗�[Content_Types].xml瑧薔�0E鱄鼉�-J湶@%閭菐洽|廊�$韶钵UL襎B� l,�3鳛;鉹�得槣B+$�G]ミ7O侪V墎鎼j\纚揷媝/�ID�躦�6wZ醽谒0s拕钔�=D枘祑 %枟;�r,q﹍E丌yDQ"Q�,=�c�8�B,活�!g倣剎MD�&閾�M呅.壛/SA鸱e淉荿換砖埒腇陆仺億S藢餍D⒇ゲ廱j|扇E�7錍�<b始N€卲�r8�恌躰擐迂FrI�.漿�1賔鉜勨詤響$2睙�1�(驇榯流檥嚚k�JV蝴1翓�/�� 脷攰Q縇该楓0斥�7�#刔ゝ嚽V娸崮虸h咑�潰c镅�M朲6/H邚 bW`軬v� 钑Ts硿'鲌癇秶C秱晓t!馤Q#綣�x荽yJ]� €C:浝= 膵�(�t两R隥劕Ξ�;^к蜻e�1�/�-椄/A_Y�)骬埕�6(犓p避_埁猹�&N箲}�n€钊jzb抃�-�>��泓嚄廂嗝�;n臯埠bС*欖.�7玴媇M嬹€|麺MM�# ud9c蒴47=�匡iV菹7澨獈悝擇∶搁df脮由� �5j鄳 z糌'^9�J{rJ駷袃�3A暅瀤鈢 楩餟�9乩聟i�3�慟/B)L囀綬姍關x)04宜N� O'�> 瞐g宫沋eH毳j��*櫋k鮞€棲譴C=h�P瞁!alf撠p惃�晳鬤屾 鯝Xl:X躒赙甖b詒�忛 縕倅4鐏騍骊箇�3?ぇW訆h扮PxzSq]y �����V X �  @ �  w������X�€X�€�8�@����€€€�饞��0�( � �養 �S ���� ?���⑧愑`愑む愑��=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceName€=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€ ���!Bg�12CDOCEFPSUVy�� !.77BOT`aa�!� 8-�/'�-1�-2WG=1,C燪EcpI鮪T歗s薘u騷z�0|凷�a��6�Zc�q&��� �; ���W�$<�疻���� �Bv�韞�Mv�-�+����@B___��@��Unknown������������G��.郲x� �Times New Roman5�€Symbol3.� �.郲x� �ArialC.,�.鋥$� �Calibri Light7.��.鋥$� �CalibriA���$B�Cambria Math"��鹦hM�g1#搰忷Hg �(�(!����亖r4�� 3僎�HX �?����������������������q&�2!xx�H瘴 ���YESHIVA UNIVERSITYR. Kohn Rochelle Kohn� 鄥燆鵒h珣+'迟0�������� $ D P \ ht|���YESHIVA UNIVERSITYR. KohnNormalRochelle Kohn14Microsoft Office Word@庩�@J��@6%�e�@N=���(� 胀諟.摋+,D胀諟.摋+,P  hp���� ���� � �� 麻豆区� YESHIVA UNIVERSITY Title  8@ _PID_HLINKS�A� xHmailto:akelsen@yu.eduK4mailto:Rkohn1@yu.edu ��� ��� !"#���%&'()*+������.�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F饜N��0€1Table�������� aWordDocument��������.SummaryInformation(����DocumentSummaryInformation8������������$CompObj������������r���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9瞦